【117营养科】脆弱的肠道怎样食疗呢?
导读: 对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验腹泻是较为常见的消化系统症状,是指排便次数增多(>3次/日),粪便量增加(>200g/d…
对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验
腹泻是较为常见的消化系统症状,是指排便次数增多(>3次/日),粪便量增加(>200g/d),粪质稀薄(含水量>85%)[1]。其主要表现为后,食物未完全消化、吸收即被排出体外,排便次数增加,每天均为二次及其以上。粪便稀薄或含有脓血、粘液。如果仅有排便次数增加,而粪便成形,则不应称作腹泻。
一、概念:腹泻不是一种病种,只是一种症状,常分为急性腹泻和慢性腹泻,病史短于3周者为急性腹泻,超过3周或长期反复发作者为慢性腹泻[1]。急性腹泻起病急,病程短,多由急性肠道感染、食物中毒或结肠过敏引起,一般过程在二个月以内。而慢性腹泻则通常由以下几种情况所导致[2]:
大便稀薄、次数增加或水样便,腹痛,四肢无力,口渴等。较重者还有发热、虚弱、酸中毒等临床症状。慢性腹泻,随着大量水和电解质的丢失,大量蛋白质脂肪和糖类等营养物质未吸收就被排除体外,导致营养物质的丢失、脱水等现象。
预防并纠正水及电解质的平衡失调;供给充足的营养,改善营养状况。也使肠道避免机械性及化学性刺激,得到适当休息,有利于病情的早日恢复。
1.禁食:急性腹泻期需暂时禁食,使肠道有完全休息的空间,必要时可由静脉输液补充,以防失水过多而脱水。
2.清淡流质饮食:如不需禁食者,应在发病初期给予清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、面汤等,以咸味为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产期的流质饮食。部分患者因乳糖耐受性差,对牛奶不适应,服用牛奶后常会使腹泻症状加重。
3.根据病情调整饮食,选择合适饮食:排便次数减少,症状缓解后将清淡流质饮食改为低脂流质饮食,或低脂少渣、细软不消化的半流质饮食,常见的有:大米粥、藕粉、面条等。如腹泻好转,基本停止后,可供给低脂少渣半流质饮食或软饭,均衡饮食,少量多餐,以助于消化,如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。但是仍然应适当含膳食纤维较多的等食物,以后逐渐过渡到普食。
5.饮食禁忌:禁酒、忌食肥肉、坚硬以及富含膳食纤维素的蔬菜、生冷的瓜果,油脂较多的点心及冷饮等。
1.低脂少渣饮食[3]:每天脂肪40g左右,过多则不易消化、并加重胃肠道负担,刺激胃肠道蠕动从而加重腹泻。日常家用植物油也应,并且注意日常烹调方式,禁用油炸、煎炸、爆炒等形式。可用的食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣,当腹泻次数过多时,最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果,而用鲜果汁、番茄汁代替来补充维生素,少渣饮食可减缓胃肠道蠕动。
2.高蛋白高热能[3]:慢性腹泻病程长,常反复发作,营养食物消化吸收,并造成体内贮存的热能消耗。为改善病人的营养状况,提高生活质量,应给予高蛋白高热能饮食,采用逐渐加量的方法。注意,如果增加过快,则营养素不能被完全吸收,反而会加重胃肠道的负担,每天可供给蛋白质100g左右,热能2500~3000kcal。
3.给予营养支持[1]:对于慢性腹泻导致的严重营养不良者,应给予营养支持。谷氨酰胺是体内氨基酸池中含量最多的氨基酸,是生长迅速的肠粘膜细胞所特需的氨基酸,与肠粘膜免疫功能、蛋白质合成有关。因此,对弥漫性肠粘膜受损者,谷氨酰胺是年末修复的重要营养物质,在补充氨基酸的同时应注意补充谷氨酰胺。
4.宜选用食物[4]:腹泻早期,可淡米汤、淡果汁、面汤,病情有所好转后,可转为少油、少渣的半流质饮食,以细挂面、稀粥、面片为主。腹泻停止后,则可逐渐加一些蛋糕、瘦嫩肉末、菜泥、软饭等。慢性腹泻者常有脾胃虚弱的表现,可以选食有补益脾胃作用的食物,如山药、扁豆、蛋类、包心菜、猪肚、牛奶、大枣、无花果、胡萝卜、粟米、薏苡仁、香椿、芫荽、鸭肉、柚、木瓜、板栗、麦芽、鸡肫、苋菜、大蒜、柿饼、黑木耳等。
5.禁忌食物:如粗粮、生冷瓜果、拌菜等,含膳食纤维多的韭菜、芹菜、榨菜蔬菜;坚硬不易消化的肉类如火腿香肠、腌肉等;刺激性的食物如辣椒、酒类、芥末等,以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。
1.寒性腹泻:若有腹泻时作,肠鸣腹痛,喜按喜温,畏寒肢冷,小便清长,大便清稀,遇寒加重的症状表现,推荐食用温中散寒汤剂:
2.湿性腹泻:若有腹泻频作,大便清稀如水,不甚臭浊,脘腹胀满,头晕纳呆,面黄沉困的症状,推荐选用健脾利湿食方:
3.脾(肾)虚腹泻:若出现面色萎黄,不振,久泻不愈,或时发时止,或四肢不温、大便清冷、完谷不化的情况,宜选健脾、补肾、止泻的食方:
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