保留下颌角自然形态的下颌角整形术
导读: 面部痣的位置与命运下颌角肥大导致下面部过宽,使女性面部轮廓曲线流畅感,因此,很多患者寻求行下颌角成形术来改善下面部形态。然而,各种不恰当的下颌角截骨术(或者切除术)使很多就医者下面部缩窄的同时失去自然…
面部痣的位置与命运下颌角肥大导致下面部过宽,使女性面部轮廓曲线流畅感,因此,很多患者寻求行下颌角成形术来改善下面部形态。
然而,各种不恰当的下颌角截骨术(或者切除术)使很多就医者下面部缩窄的同时失去自然的下颌角,术后出现双角畸形、轮廓不自然、下颌角凹陷等不良后果。下颌角肥大固然影响美观,但下颌角缺失与畸形则在不美观的同时还其正常生理功能。
另外,有些患者虽然下面部较宽,但并非下颌角原因,因此,盲目切除易带来不良后果。下颌角是下颌骨的一部分,有其独有的生理功能。同时,清晰的下颌角骨质顶点支撑软组织形成体表下颌角标志点,形成自然流畅的侧面线条。
一般情况下,美观的下颌角顶点在体表的标志位于耳垂下方2~3cm。因此,寻求一种保留下颌角完整形态与生理功能的下颌角成形术,可使患者变美的同时要有效防止术后缺角畸形。
来自中日友好医院整形外科高占巍医生团队,自2006年1月-2016年12月,对126例下颌角肥大就医者,根据术前正侧面外观、下颌角顶点体表、三维CT设计去骨量,采用口内入,少量多次去骨,保留下颌角支撑点与自然形态行下颌角整形术,术后分析治疗效果,观察不良反应情况。
【设计去骨量】测量术前与术后期望的下颌角顶点体表标志点之间的距离(见图1),此距离为下颌角下缘去骨量的参考。但因为下颌角咬肌粗隆和外板的去除,使得侧面观下颌角顶点体表标志上移。所以,对于去除外板的患者,下颌角去骨切下骨块的量要小于下颌角顶点上移的量。根据正面形态确定是否去除下颌骨体部外板。
【下颌角去骨成形】用光导拉钩钩住并显露好下颌角,用摆动锯、往复锯及高速切削钻根据术前设计的截骨线)。截骨线的设计应尽可能使新生成的下颌角自然,避免术后形成双角畸形。在确定好的下颌角支撑点部位,不可切除、过度磨削及完全劈除外板,以免失去对软组织的支撑而导致面容外观上、下颌角消失,下颌侧面曲线过于模糊。
注:A.白色箭头为原下颌角顶点,黑色箭头为设计下颌角顶点;B.手术切下的骨块,通过精确调整去骨量,术后双侧对称性图2 下颌角去骨示意图
所有就医者切口均I期愈合,无感染、下颌神经管损伤、双角畸形等并发症发生,5例发生暂时性单侧下唇感觉减退,3个月内恢复。随访1~3年,就医者下面部宽度明显变窄,下颌角轮廓清晰,面部轮廓流畅自然,效果满意。
保留下颌角支撑点及自然形态的下颌角整形术能安全、有效地矫正下颌角肥大,术后形态与生理功能恢复良好,临床效果满意。
来源:高占巍,陈 波,吉 恺等,保留下颌角自然形态的下颌角整形术[J],中国美容医学,2016,6.
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