常见的计划生育(避孕方法)ppt
导读： 1.本站不该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的问题本站不予受理。计划生育学习目标熟悉：各种避孕措施的避孕原理，宫内节育器的适应症、禁忌症、放置时间、副作用、并发症及防治，口服避孕药…
1.本站不该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的问题本站不予受理。
计 划 生 育 学习目标 熟悉：各种避孕措施的避孕原理，宫内节育器的适应症、禁忌症、放置时间、副作用、并发症及防治，口服避孕药的禁忌症、服用方法、副作用及处理；输卵管绝育术的适应症、禁忌症、并发症及防治；人工流产术的适应症、禁忌症、并发症及防治。 了解：中期妊娠引产的适应症、禁忌症、手术步骤。 计 划 生 育 1）避孕； 2）绝育； 3）避孕失败补救措施； 4）晚婚、晚育； 5)优生优育：避免先天性缺陷，减少遗传疾病的发生，防止后天因素引起的发育不良； 避孕方法 工具避孕（宫内节育器、套）； 药物避孕； 其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）； 避孕失败的补救措施：药物流产法、人工流产术； 输卵管绝育术。 第一节 工具避孕 避孕是应用科学手段使妇女暂时不受孕。主要控制生殖过程中的三个环节：1.精子与卵子产生；2.精子与卵子结合；3.使子宫不利于精子获能、，或者不适宜受精卵着床和发育。 一、宫内节育器（IUD） 一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。 （一）IUD的种类： 1．惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。 2．活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性物质如铜、孕激素、药物等具有活性的物质。 带铜宫内节育器：TCu-200;TCu-220;TCu-380;VCu-IUD 药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素的Ｔ环 药物缓释IUD： （1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物。优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。 （2）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。 第三代IUD： 正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。 （二）避孕原理： 1．惰性IUD： 1）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 胚激肽 受精卵着床受阻； 2）异物反应 损伤子宫内膜 产生前列腺素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步 影响着床； 3）子宫内膜受压 缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。 2．带铜IUD： 1）异物反应更重； 2）长期缓慢铜 子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统活性 影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育； 3）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。 3．含孕激素IUD： 1）IUD孕酮 内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床； 2）孕酮 使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行； 对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。 （三）IUD放置术： 1．禁忌症： 1）月经过多、过频、不规则流血； 2）生殖器急、慢性炎症； 3）生殖器肿瘤； 4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或重度子宫脱垂； 5）严重性急、慢性疾病； 6）子宫畸形。 放置术 （四）IUD取出术： 1、适应症： 1）副反应经治疗无效或出现并发症者； 2）带器妊娠者； 3）计划再生育者； 4）期限已满需更换者； 5）改用其他避孕措施者； 6）绝经一年者。 2、护理要点：月经干净后3—7天取出，术后休息1、2天，禁性生活、盆浴2周，并注意保持外阴部清洁。 （五）IUD的副反应： 1．出血：多发生在IUD放置前3个月，月经过多、经期延长或点滴出血。主要是止血对症治疗。 2．腰酸腹坠：可用解痉药治疗，无效时更换IUD。 （六）并发症： 1．子宫穿孔，节育器异位：B超和X线可帮助确诊；根据具体情况可采取经腹、腹腔镜或经取出。 2．感染； 3．节育器嵌顿：诊断明确后应及时取出； 4．脱落； 5．带器妊娠。 第二节 药物避孕 二、药物避孕 女性口服避孕药（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。 避孕原理： 1）排卵：E2、P可下丘脑GnRH 垂体分泌FSH、LH减少 无LH峰 不能排卵； 2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透； 3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床； 4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步； 5）精子获能。 2．适应症：生育年龄的健康妇女。 副反应及其处理： 1）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理（维生素B6、山莨菪碱）。 2）月经影响： 闭经：药物对下丘脑-垂体轴过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物； 常用剂型 1、短效口服片剂 2、探亲及事后避孕药 3、长效口服片剂 4、长效避孕针剂 5、炔诺孕酮埋植剂 6、甲硅环 短效口服片剂： 月经周期D5～D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后1～5天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药物。有效率99.9%。 探亲及事后避孕药 避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。 为单纯孕激素制剂，不受经期。 紧急避孕药物：一般应在无性生活后3天之内口服。如毓婷。 长效口服片剂 1．原理：由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。服药一次，避孕一月，避孕效果达98%以上。 2．用法：D5服第一片，隔20天服第二片，此后每月D5服一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。 长效避孕针剂 1、主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避孕一月，有效率达98%。用法：月经D5和D12各肌注1支，以后每次月经D10～D12肌注1支。 2、单纯孕激素制剂：第一个月用法同上，以后每2～3个月注射1支。 炔诺孕酮埋植剂 国外常用，称Norplant，有6个硅胶囊，每个含左旋18甲基炔诺酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2个硅胶棒，每支含LNG70mg。用法：于D7内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更换时需取出，有效率≥99%。 Norplant不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。 甲硅环 缓释避孕环，国内生产，硅胶避孕环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。于月经干净后放入穹隆内，每月放21天，也可连续放置一年。临床上较少用。 第三节 其他避孕 安全期避孕 从排卵前2～3日至排卵后1～2日为易孕期，其余时间则不易受孕，称为“安全期”。 安全期避孕失败率较高。 免疫避孕 主要是将单抗药物导入受精卵或层细胞，引起免疫反应，达到避孕目的。 目前研究的抗原有β－HCG抗原和卵子抗原等。 紧急避孕法 分为宫内节育器和口服紧急避孕药两种方法，宫内节育器需在无性性生活后5天内放置，紧急避孕药需在无性性生活后3内服用。 外用避孕药 以杀精子或使精子灭活达到 避孕目的。目前常用的避孕药以壬苯醇醚为主。 第四节 避孕失败的补救措施 为避孕失败所致的意外妊娠，可在妊娠早期采取措施终止妊 娠。早期妊娠可采用药物流产和手术流产终止，中期引产可用以沙吖啶（利凡诺）引产和水囊引产。 （一）、药物流产 主要作用机制就是催经止孕。 临床上常采用的米非司酮配伍米索前列醇实行药物流产，是目前最好的方案。 (1)药物流产适应症： 1、病人停经必须在45天以内，经B超和尿液妊娠试验为阳性，确诊宫内孕49~56天内无禁忌症的自愿要求使用药流的健康妇女。 2、负压吸宫术有困难或有的早孕妇女，如产后、近期剖宫产、近期人工流产术、连续多次人工流产、子宫不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀胱截石位者等。 3、适合于对手术流产有顾虑或恐惧的妇女。 （一）、药物流产 (2)服用方法： 服用米非司酮25mg，每天2次，每次1片，连服3天。 第四天服用米索前列醇片0.6mg. (3)药物流产禁忌症： 1、米非司酮药物禁忌：内分泌疾病、慢性疾病如肝或肾功能异常、各种良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。 2、前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。 3、带有宫内节育器、可疑宫外孕或宫内孕不明确者。 4、近3个月内接受过糖皮质激素治疗的病人。 （一）、药物流产 5、服药后不能及时去医院就诊者，以免发生紧急情况延误治疗。 6、吸烟每日超过10支日或嗜酒者。 7、病人有子宫畸形（如双子宫、残角子宫）、未婚青年、剖宫产手术半年以内的妇女，要在医生检查后才能确定是否可以药物流产。 （一）、药物流产 (4) 副反应 主要是由于米索前列醇产生的肠道反应，如恶心、和腹泻，以及体温调节方面的改变，如发热、寒战和潮热。另外，流产本身也可发生大量流血、盆腔痉挛性疼痛或其他副反应，如头痛和疲劳，但是大多数并发症程度轻，不需特殊处理。 （二）人工流产： 1．适应症： 1）因避孕失败，妊娠14周内要求终止妊娠者； 2）因各种疾病不宜继续妊娠者。 2．禁忌症： 1）各种疾病的急性期或严重的性疾病； 2）生殖器官急性炎症； 3）妊娠剧吐未纠正； 4）术前两次体温超过37.5℃。 （二）人工流产术 3、术前准备：排空膀胱，去膀胱截石位，常规消毒外阴、阴部。 4、手术方法：孕10周以内行吸宫术，孕10～14周行钳刮术加吸宫术为宜。 5、护理要点： （1）术前：测量生命体征，向受术者术中可能出现的情况，缓解期紧张情绪。 （2）术中：密切观察生命体征和一般情况，指导其深呼吸放松减轻不适。 （3）术后：受术者在观察室卧床休息一小时，观察期腹痛，出血情况。 （三）中期引产 中期引产 指妊娠13-28周，因母儿情况不适于继续怀孕，或适应计划生育的要求，须中止妊娠而用人工的方法使胎儿产出 。 1、适应症 （一）妊娠13～28周患有严重疾病不宜继续妊娠。 （二）检查发现胚胎异常者。 2、 禁忌症 （一）患急性传染病及急性生殖器炎症。 （二）术前两次测体温超过37.5 ℃。 （三）有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用。 （四）子宫有疤痕者禁用。 （五）近期内进行过同类手术，尤其有感染者禁用。 （三）中期引产 3、操作步骤 利凡诺引产 （一）羊膜腔内注药法孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下用20～21号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，换上已抽好药之针简，将药液缓常注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布2～3分钟，胶布固定。有条件时，可在超声下进行，则更为安全可靠。 （二）羊膜腔外注药法外阴、及宫颈消毒同吸宫术，用窥阴器宫颈后，以组钳夹宫颈前唇，用长弯钳将无菌导尿管（14～16号）轻轻沿子宫侧壁送入宫腔，放入深度按子宫大小而定，一般为20～30cm.如放置过程中有血从管内流出，说明可能插入胎盘组织，应即取出，更换方向后重新置入。将溶解好的利凡诺尔液由导尿管徐徐注入宫腔，使药物弥散于胎膜与子宫壁之间。将导尿管尾端用消毒线扎紧，放入穹窿部，用消毒纱布1～2块填塞内24小时后取出导尿管及纱布。 （三）中期引产 水囊引产 将水囊置于子宫壁与胎膜之间，造成对子宫的机械性刺激，引起宫缩、流产，成功率约90%.为防止感染发生，必须严格无菌操作。 4、并发症： (1)、出血 出血是中期妊娠引产时常见并发症，可发生于给药时，也可发生于流产后，更多见于流产时平均出血量在100ml左右。各种引产方法时如出血量超过300ml时诊断引产出血，超过400ml的发生率小于1％。 （三）中期引产 (2)子宫及产道损伤 子宫及产道损伤是中期妊娠妊娠严重并发症，可继发性引起出血、感染、羊水栓塞、DIC等，抢救不及时时可危及生命. (3) 胎盘滞留、胎盘残留、胎膜残留 胎盘滞留、胎盘残留是中期妊娠引产常见的并发症，可引起大出血、感染。 (4) 严重感染：严重感染是中期妊娠引产严重并发症之一，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 （三）中期引产 (5)羊水栓塞 羊水栓塞是中期妊娠引产严重并发症，发病急、病情凶险、死亡率高。但中期妊娠引产并发羊水栓塞时进入血循环的羊水量少，含细胞等有形成分也少，其症状及严重性均不如晚期妊娠发病凶猛，诊治及时可生命。 (6)反应：体温升高，一般不超过38 ℃。多发生在使用利凡诺后24—48小时。 （三）中期引产 护理： 1. ? 引产前：了解受术者的心理状况，熟悉引产的禁忌症，适应症，向受术者术中可能出现的情况，消除顾虑，告知受术者术前3天禁性生活，术前每日灌洗一次。 2.术中：观察产妇的体温，血压及宫缩，注意有无呼吸困难、发绀等症状。 3.术后：测量体温、脉搏、血压；严密观察宫缩强弱、胎心音、胎动消失时间；注意胎位变化。用药后宫缩逐渐加强，产妇应卧床，防止下地活动时发生破水，致胎儿及附属物娩出。 （三）中期引产 密切观察流血、胎膜早破等情况。注意外阴清洁，减少感染机会。产后24小时密切观察流血情况，同时注意有无胎膜排出。产后4～6小时协助产妇排尿，防止发生尿潴留。鼓励饮水。即刻采取退奶措施。 4、健康教育：产后要注意休息，加强营养。应尽力给予鼓励、解释及帮助，减轻其恐惧、焦虑。术后性生活及盆浴6周。 第三节 输卵管绝育术 （一）经腹输卵管结扎术 （二）经腹腔镜输卵管绝育术 （一）经腹输卵管结扎术 适应证 1、已有子女不愿再生育或自愿接受绝育手术而无禁忌证者； 2、患有严重的性疾病或遗传性疾病不宜生育者。 禁忌证 1、各种疾病的急性期或有感染征象；2、24小时内有两次体温在37.5°C以上者； 3、慢性盆腔炎或有腹部皮肤感染者； 3、严重的神经官能症者； 4、情况不良而不能耐受手术者。 术前准备 （1）应做好术前准备工作： ①接受女扎术者要心情舒畅，消除思想顾虑。 ②用温开水洗净腹部，保持清洁，以利手术，减少术后感染机会。 ③术前4小时内禁食，以免手术时牵拉、刺激内脏时引起。 ④上手术台前应排空小便，以利手术操作。 术前准备 （2）详细询问病史：进行全面的体格检查和妇科检查，如凝血象、出凝血时间、肝功能及白带常规。 （3）结扎的时间最好选在： ①月经干净后3-7天内。 ②中期妊娠引产清宫术后、人流术后、取环术后，可立即施行结扎手术（也可一二天内手术）。 术前准备 ③剖宫产或其他妇科手术可同时作结扎。 ④顺产可于产后第一天施行结扎手术，难产或产时有感染者，应住院观察3天无异常后再行手术；哺乳期未转经者，应先行诊刮再施行结扎术。 并发症 （一）近期并发症 1.感染可因消毒不严、单纯图快、止血不全、操作造成过多组织创伤、或因适应症掌握不当等引起，必须注意预防。出现感染时，应根据不同情况积极治疗。 2.脏器损伤主要为膀胱、肠管损伤，虽不多见，但操作必须认真仔细以防发生，如发生可做相应处理。 3.出血及血肿多因止血不彻底，可发生在腹壁及输卵管系膜内。术中应严格止血，术后注意观察。 4.绝育失败与输卵管妊娠 并发症 （二）远期并发症 1.月经异常少数受术者术后可出现月经异常，但多属短暂现象，可渐自然恢复，必要时可酌情治疗。 2.肠粘连多因手术不顺利，反复寻找输卵管，造成肠管、大网膜等创伤所致，应酌情按外科原则处理。 3.神经官能症多因思想顾虑，对手术不理解以及因素等作用引起，需进一步耐心细致地做好解释及思想工作，使恢复正常。 （二）经腹腔镜输卵管绝育术 (一)适应证： 1、已有子女不愿再生育或自愿接受绝育手术而无禁忌证者； 2、患有严重的性疾病或遗传性疾病不宜生育者。 (二)禁忌证： 1. 同经腹输卵管绝育术; 2. 腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。 (三)术前准备：同经腹输卵管绝育术。 (四)麻醉：采用局麻、连持续硬膜外麻醉或静脉麻醉。 （二）经腹腔镜输卵管绝育术 （五）术后处理：绝育术后静卧数小时后下床活动，应观察有无内出血、感染及脏器损伤，以便及时对症处理。 四、计划生育咨询指导 （一）计划生育咨询指导原则：尊重、平等、不评价、保密原则。应全面掌握相关知识与技术，指导妇女正确选择和运用避孕方法。 （二）不同时期妇女避孕方法选择指导 1、婚期：新婚夫妇应选择短效避孕药、男性避孕工具和外用避孕药；两地分居的可选用探亲避孕药和外用避孕药。 （二）经腹腔镜输卵管绝育术 2、产后和哺乳期：选用放置宫内节育器，在产后42天放置。也可选用外用避孕工具：男性避孕工具和女性的皮下埋置等方法进行避孕。 3、哺乳期后：指导使用宫内节育器和皮下埋值的方法。 4、围绝经期：指导其选用外用避孕工具和外用避孕药。 第五节 妇女妊娠期保健 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，共40周。 一、妊娠期生理变化 （一）、生殖系统的变化 ???? 1、子宫 ???? 子宫体增大变软，妊娠足月时与非孕时比较，子宫容量增加l000倍，达5000ml重量增加20倍，达l000g。子宫肌细胞肥大，子宫壁增厚。自妊娠12～14周起，子宫出现不规则收缩。其特点为稀发和不对称，孕妇无疼痛感觉。因盆腔左侧为乙状结肠占据，故妊娠晚期子宫有不同程度的右旋。妊娠晚期子宫的血液供应增加20-40倍，足月时血流量约为每分钟500-700ml。 ???? 第五节 妇女妊娠期保健 2、子宫峡部位 于子宫体与子宫颈交界处，未孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠12周后逐渐拉长变薄，扩展为子宫腔的一部分，称为子宫下段。妊娠足月时可达7～10cm。 ???? 3、子宫颈 妊娠后宫颈充血、水肿、紫蓝着色、变软。宫颈腺体肥大、增生，宫颈粘液分泌增多，形成粘液栓封闭宫颈口，防止感染。接近临产时宫颈管变短并出现轻度扩张。 第五节 妇女妊娠期保健 (二)卵巢和输卵管 ???? 卵巢略增大，妊娠早期可见妊娠黄体，10周后黄体功能被胎盘取代。输卵管变长、充血。 ???? (三) 和外阴 ???? 粘膜充血、水肿呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加。白带增多，呈糊状。上皮细胞糖原含量增加，乳酸含量增多，使分泌物pH降低，有助于防止感染。外阴皮肤增厚，大小色素沉着，结缔组织变松，伸展性增加。 第五节 妇女妊娠期保健 二、乳房 ???乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀或偶有触痛及麻刺感，随着乳腺增大，皮肤下的浅静脉明显可见。随着乳腺腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节。 ??? 第五节 妇女妊娠期保健 乳腺细胞膜有垂体催乳激素受体，细胞质内有雌激素受体和孕激素受体。妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。此外，乳腺发育完善还需垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。妊娠期间虽有大量的多种激素参与乳腺发育，作好泌乳准备，但妊娠期间并无乳汁分泌，可能与大量雌、孕激素乳汁生成有关。于妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴淡稀薄液体溢出称为初乳。正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时。 第五节 妇女妊娠期保健 三、血液及循环系统 ???? (一)血容量 ???? 妊娠6～8周血容量开始增加，孕32-34周达高峰，并维持至足月。妊娠期血容量平均增加约l500 ml，其中血浆容量增加1000 ml，红细胞增加500ml，故血液稀释。 ???? (二)血液成分 ???? 1、红细胞 由于血液稀释，红细胞计数、血红蛋白值、红细胞比积均较非孕期下降。红细胞计数约为3.6×1012L，血红蛋白值约为110g/L，红细胞比积为O.31～0.34。 ???? 2、白细胞 妊娠期自细胞计数增加，约为(10～15)×l09，主要是中性粒细胞增加。 ????3、凝血因子 妊娠期多数凝血因子及纤维蛋白原增加，血小板变化不明显，血液呈高凝状态。 第五节 妇女妊娠期保健 4、血浆蛋白：由于血液稀释，妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白为60～65g／L，主要是白蛋白减少，约为35g／L，以后持续此水平直至分娩。 (三)心脏 ???? 妊娠后期，妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，心尖区及肺动脉区可听到I～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。孕期心率比非孕时增加约10-15次/分。心输出量的增加与血容量的增加大致同步，于妊娠32～34周时达高峰，并持续至分娩。 ???? (四)血压 ???? 妊娠期由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘循环的建立，使舒张压稍有下降，收缩压无明显变化，脉压差增大。孕妇体位影响血压，坐位稍高于仰卧位。 ???? 第五节 妇女妊娠期保健 (五)静脉压 ???? 妊娠期由于盆腔回流至下腔静脉的血流量增加，以及增大的子宫下腔静脉使血液回流受阻而使静脉压增高，因此孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。 ???? 当孕妇长时间处于仰卧位时，可引起回心血量减少，心搏出量减少而使血压下降，孕妇出现眩晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状，称为仰卧位低血压综合征。此时改为侧卧位即可缓解症状。 第五节 妇女妊娠期保健 四、呼吸系统 ???? 妊娠期上呼吸道粘膜充血水肿，使局部抵抗力减低，容易发生上呼吸道感染。肺通气量约增加40％，孕妇有过度通气现象。因子宫增大使膈肌活动幅度减小，故孕妇以胸式呼吸为主，呼吸次数变化不大，但呼吸较深。 ???? 五、消化系统 ???? 早孕时部分孕妇有恶心、等早孕反应，一般妊娠3个月后自行消失。 ????妊娠期胃肠道平滑肌张力下降，贲门括约肌松弛，胃内容物可反流至食管下部，产生“烧心”感。胃肠蠕动减低，胃排空时间延长，可引起上腹部饱胀感。肠蠕动减低可致便秘。常引起痔疮或使原有痔疮加重。 ???? 肝脏未见明显增大，肝功能无明显改变。胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁稍粘稠使胆汁淤积。妊娠期间容易诱发胆石病。 第五节 妇女妊娠期保健 六、泌尿系统 ???? 妊娠期肾血流量和肾小球滤过率均增加，卧位时更明显，故夜尿量多于日尿量。因肾小球滤过率增加而肾小管重吸收能力不能相应增加，约15％的孕妇饭后可出现糖尿。 ???? 妊娠中、后期，肾盂、辅屎管都有扩张，输尿管蠕动碱弱，且右侧输尿管易受右旋子官的，故孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。 ???? 第五节 妇女妊娠期保健 七、其他 ???? (一)内分泌腺 ???? 妊娠期甲状腺增生，轻度肿大，但游离甲状腺素并未增多，故无甲状腺功能亢进症表现。皮质醇、醛固酮均较非孕期增加，但具有活性的游离皮质醇、醛固酮无明显增加，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。垂体催乳素从孕7周起增加，至妊娠足月时达高峰，可促进乳腺发育。妊娠期胎盘产生大量雌激素、孕激素，对下丘脑和垂体产生负反馈，故妊娠期卵巢中无卵泡发育，也无排卵。 第五节 妇女妊娠期保健 (二)皮肤 ???? 孕妇皮肤可有色素沉着，主要在乳头、乳晕、腹白线，外阴等部位。面部可出现蝶状褐色斑，称“妊娠斑”。孕晚期由于腹部膨隆，使腹壁皮肤弹性纤维断裂而出现裂纹，称妊娠纹。初产妇妊娠纹呈紫色，经产妇呈银白色。常见部位有乳房、腹部、髋部等。 ???? (三)骨骼、关节、韧带 ???? 妊娠期骨盆及椎间关节松弛，骶髂、骶尾关节及耻骨联合活动度增加，韧带松弛，妊娠晚期孕妇重心向前移，为保持身体平衡，孕妇头部与肩部应向后仰，腰部向前挺，形成典型孕妇姿势，易引起腰背酸痛。 ???? 第五节 妇女妊娠期保健 八、妊娠期的心理变化 妊娠期是女性一生中的特殊阶段。孕妇着生理、心理变化和家庭、社会等对身心的诸多影响，对其身心影响很大，通常会出现情绪不稳定、易激惹、好流泪、焦虑、抑郁、对事物过于、易受等表现，因此特别需要得到家人的关怀。常见的心理状态及其产生因素有以下几个方面。 ???? 1、矛盾 多数妇女在受孕之初会产生矛盾心理，表现为情绪低落，抱怨身体不适，认为自己在变丑等。 ???? 2、接受 对妊娠的接受程度受到多种因素的影响，如妊娠的时间、是否为计划中的妊娠、家庭的经济状况、配偶的态度等。随着妊娠的进展，孕妇对妊娠的接受程度也逐渐增加。 ???? 3、自省 孕妇可能喜欢独处和思考以应对妊娠和分娩。这种自省行为会使其丈夫和亲友感受冷落而影响他们之间的关系。 ???? 第五节 妇女妊娠期保健 4、情绪波动 多数孕妇情绪不很稳定，，易激动。孕妇亲属应理解这种情绪波动是妊娠期特有的心理反应。 ???? 5、为人母的心理责任 Rubin认为孕妇应承担4项主要责任，以建立良好的亲子感情：①确保安全地度过妊娠期、分娩期；②寻求他人对孩子的接受；③寻求他人对自己母亲角色的认可；④学习为孩子而奉献。 妊娠期常见健康问题及护理措施 (一)早期妊娠的不适及应对措施 ???? 1、恶心 轻者采取少量多餐方式，多吃蔬菜、水果，避免空腹，避免使用油腻甜食，重者药物治疗，及时补充营养及液体，如给予适量高渗葡萄糖，林格氏液和维生素C。 ???? 2、尿频、尿急 由于增大的子宫膀胱，导致尿频、尿急。向孕妇解释症状并非病，可待其自然恢复。 ???? 3、自带增多 排除感染，清洗外阴，更换，有感染者用药物治疗。 4、出血 早期出现这种情况应考虑先兆流产、葡萄糖和异位妊娠。 妊娠期常见健康问题及护理措施 (二)中、晚期妊娠的不适及应对措施 1、足部水肿 排除妊高征，避免站立或坐位，卧床时抬高下肢。 ???? 2、便秘 是孕妇常见症状，应多食蔬菜、水果，养成每日定时排便的习惯。 ???? 3、痔 调节饮食，养成良好的排便习惯。侧卧位可减轻子宫对盆腔静脉的，有助于症状的缓解。 ???? 4、下肢及外阴静脉曲张 坐、卧时抬高下肢，避免坐时一腿交叉搭于另一腿上，穿弹性裤或支持性裤袜，有助于改善症状，严重时应完全休息。 妊娠期常见健康问题及护理措施 5、腰背痛 保持正确的姿势，注意休息，适当增加钙摄入量。腰骶热敷，有助于缓解症状。 ???? 6、小腿痉挛 肌肉痉挛时，作腓肠肌按摩、热敷，可缓解症状。注意增加饮食中钙维生素D的人量。 ???? 7、胃部灼热感 注意少量多餐，饭后勿立即卧床，如有发生，可按医嘱服氢氧化铝等药物。 ???? 8、仰卧位低血压综合征 仰卧位时，由于增大的子宫下腔静脉，使回心血量减少，心搏出量减少，孕妇出现血压下降、面色苍白等症状。一旦出现，立即改为侧卧位，症状即会解除。 妊娠期常见健康问题及护理措施 9、中、晚期妊娠合并症的征象 ???? (l)体重：妊娠中、晚期体重增加应大于0.3kg，小于O.5kg，如大于0.5kg，考虑有无水肿、羊水过多；小于0.3kg，考虑有胎儿宫内发育迟缓。 ???? (2)头晕、目眩：是妊高征的自觉症状，如有发生应注意休息，并到医院就诊。 ???? (3)出血：妊娠中、晚期出血主要原因是前置胎盘、胎盘早剥，应及时到医院就诊，查明原因。 ???? (4)胎膜早破：一旦发生胎膜早破，应立即平卧，听胎心，并到医院就诊。 ???? (5)寒颤、发热：是感染的症状，及时就诊。 妊娠期常见健康问题及护理措施 ?分娩的准备 ???? 一、分娩先兆 ???? 在正式临产前，孕妇往往出现一些症状预示着即将正式临产，称先兆临产，包括不规律的子宫收缩洫性分泌物以及可能发生的破水。 ???? 1、子宫收缩 宫缩持续时间短且不恒定，间歇长而不规律，宫缩强度不增加，子宫颈管长度不缩短，子宫颈口扩张不明显，称假临产。 ???? 妊娠期常见健康问题及护理措施 2、分泌物 正式临产前1-2天，有少量血性粘液自流出，称见红。这是因为子宫不规律收缩，使宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂所致。 ????3、破水 临产前发生胎膜破裂称胎膜早破。此时孕妇应立即卧床休息，以侧卧为宜，保持外阴清洁，观察体温、脉搏，每2小时听一次胎心。 ???? 二、分娩的物品准备 ???? 分娩的物品准备包括新生儿物品准备及母亲物品准备。 妊娠期常见健康问题及护理措施 三、分娩不适的应对技巧 ???? 1、分散注意力 选择一个实际或想象中的事物作为注意点，指导产妇将注意力集中于此一点，使注意力转移，降低对宫缩的感受力，增加对不适的耐受力。 ???? 2、控制呼吸技巧 指在分娩过程中，根据宫缩的强度、频率和持续时间主动地调整呼吸频率和节律的方法。第一产程可选择慢胸式呼吸，其频率为正常呼吸的l/2。随着宫缩频率和强度的增加，选择浅式呼吸，频率为正常呼吸的2倍。当宫口开8-10 cm时，选用喘-吹式呼吸即4次短浅的呼吸后吹一口气，此比率可上升至6：1或8：l，但应预防过度通气。第二产程应尽量屏气6-8秒后深吸一口气，再屏气。如此重复，每阵宫缩约呼吸4～5次。胎头已娩出时，使用喘-咳式呼吸方式。 ???? 3、放松的技巧 放松是清除肌肉和紧张，缓解疲劳，使身心恢复平静的一种方法，叫放松术。孕妇在妊娠期应在专业人员的指导下进行训练，包括有意识地放松、触摸放松、放松和音乐放松。 妇女产褥期保健 从胎盘娩出至产妇各组织器官除乳腺外恢复接近或接近正常未孕状态所需的时间称为产褥期，一般为6周。 生殖系统的变化 (一)子宫 胎盘娩出后6周~8周，子宫逐渐恢复至未孕状态，此过程称子宫复旧。 产褥期 主要表现为子宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的再生。 1、子宫肌纤维的缩复在子宫收缩的过程中，子宫肌细胞数大致不变，但肌细胞长度和体积缩小，多余的胞浆变性自溶，通过溶酶体的酶系统，最后成氨基酸，由血液和淋巴带至肾脏排出。 妇女产褥期保健 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及，于产后10日~2周，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底，直至产后6周~8周，子宫恢复到未孕时大小。 由于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质逐渐消失，子宫重量也逐渐减少，由分娩时的1000g至产后1周时的500g，产后2周时的300g以及产后6周~8周时的50g~60g，较非孕期稍大。 妇女产褥期保健 2、子宫内膜的修复胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小至大小、面积仅为原来一半，导致的螺旋动脉和静脉窦压缩变狭窄，在正常凝血功能影响下，形成血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表面坏死脱落，随恶露自排出。的子宫内膜基底层腺体和间质细胞迅速增生，形成新的功能层。整个子宫新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着面以外，宫腔表面均由新生内膜修复，胎盘附着面全部修复需至产后6周。如在此期间，胎盘附着面因复旧不良，出现血栓脱落，可导致晚期产后出血。 妇女产褥期保健 3、子宫颈的复原产后当时子宫颈松软，外口如袖管状，紫红色，水肿，厚约1cm。次日，宫口张力逐渐恢复，产后2日~3日，宫口仍可容2指而产后1周，宫颈内口关闭，宫颈管形成。至产后4周时宫颈完全恢复至正常状态。仅因宫颈外口于分娩时发生轻度裂伤，又因裂伤多在3点及9点处，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产型），变为产后“一”字型横裂（已产型）。 妇女产褥期保健 (二)与外阴 1．分娩结束后，变成为松弛的管道，周围的组织和水肿，粘膜皱摺消失，于产褥期腔逐渐缩小，壁肌张力逐渐恢复，约在产后3周重新出现皱摺，逐渐缩小，但至产褥期结束，尚不能恢复到未孕时的紧张度。 2．外阴产后外阴轻度水肿，于产后2日~3日逐渐消退。膜因分娩而成为残缺不全的痕迹，称膜痕，是经产的重要标志。后连合多有不同程度的损伤，并使会阴体缩短，大不再覆盖口，而致口裸露于外阴部。口周围有海绵体包绕。由于部有丰富的血管网，如发生裂伤，易形成血肿。会阴中心腱的伸展性极差，也是易发生损伤的部位。会阴部的裂伤或切开，由于血液循环丰富，愈合较快，一般于产后3日~5日即可拆线。 妇女产褥期保健 (三)盆底 在分娩过程中，由于胎头长时间的扩张，使盆底肌肉和筋膜因过度伸展弹性降低，并可有部分肌纤维断裂。如无严重损伤，产后1周内，水肿和淤血迅速消失，组织的张力逐渐恢复；如盆底肌肉和筋膜发生严重损伤、撕裂，而又未能及时修补，可造成盆底松弛，是造成以后前后壁膨出和子宫脱垂的基本原因。因此，接生时正确的会阴，产后对裂伤，及时、正确修补，至关重要。 妇女产褥期保健 乳房的变化和哺乳 (一)乳房的变化 产褥期乳房的变化是妊娠期变化的继续。产后2日~3日，乳房增大皮肤紧张，表面静脉扩张，充血，有时可形成硬结并使产妇感到疼痛。如有副乳腺也会肿胀疼痛。由于乳房充血，影响血液及淋巴的回流，可导致局部淋巴结肿大。严重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不畅，形成“淤乳”，同时还可有不超过38°的低热，称为泌乳热。不哺乳者，上述的乳房变化可在产后1周左右恢复正常。 妇女产褥期保健 (二)泌乳 产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节复杂：随着胎离和排出，产妇血中的胎盘生乳素、雌激素，孕激素水平急剧下降，胎盘生乳素在产后6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5日~6日内下降至基线。雌激素有增加垂体催乳激素对乳腺发育的作用，但又有乳汁分泌，对抗垂体催乳激素的作用，产后呈低雌激素，高催乳激素水平，乳汁开始分泌。尽管垂体催乳激素是泌乳的基础，但在以后的乳汁分泌中，很大程度依赖于哺乳时的吸吮刺激。当新生儿在生后半小时内吸吮乳头时，由乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维抵达下丘脑，可能通过下丘脑多巴胺及其他催乳激素因子，致使垂体催乳激素呈脉冲式，促进乳汁分泌。 妇女产褥期保健 吸吮动作能反射性的引起神经垂体缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，增加乳腺管内压喷出乳汁，表明吸吮喷乳是保持乳腺不断分泌的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件。此外，乳汁分泌还与产妇营养、睡眠，情绪及健康状况密切相关。因此，要想有充足的乳汁喂哺婴儿，就必须产妇身体健康，并有充足的睡眠，丰富的营养和稳定的情绪.一旦胎盘娩出，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳有利于生殖器官和有关器官组织更快得以恢复。 妇女产褥期保健 血液和循环系统 (一)循环系统 1、血容量妊娠期血容量增加，于产后2周~3周恢复至未孕状态。但在产褥早期（产后72小时内）由于子宫-胎盘循环停止和子宫的缩复，使大量血液从子宫进入体循环，同时由于妊娠子宫的解除了，下肢静脉血流增加，以及妊娠期过多的组织间液回吸收，使血容量增加15%~25%，血液进一步稀释，总裁做完留在她身体里利尿作用增强，此期间心脏负担加重，心搏出量可增加35%。正常产妇可以耐受，但对有心脏病患者容易诱发心力衰竭。循环血量在产后2周~6周才逐渐恢复正常。 妇女产褥期保健 2、凝血系统产褥早期处于高凝状态，妊娠晚期血小板下降而在产褥期很快回升，血中纤维蛋白原仍处于高水平，凝血酶原和凝血活酶系统也增强，这些对防止产后出血是有利的，但产褥期高凝状态和下腔静脉血流缓慢也可成为形成血栓的因素。这种高凝状态需在产后4周才恢复。 3、血液系统红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，白细胞总数于产褥期仍较高，可达20×109/L，中性粒细胞增多，淋巴细胞梢减少，血小板数增多，红细胞沉降率于产后6周~12周才能完全恢复。 妇女产褥期保健 消化系统 妊娠期胃酸减少，胃动素水平较低，胃肠道平滑肌收缩力下降，使胃肠道肌张力和蠕动力均减退。产后由于孕酮水平下降，胃动素水平上升，促使消化功能逐渐恢复。产后胃肠道肌张力和蠕动力以及胃酸分泌约需1周~2周才能恢复正常。因此，产后数日内产妇仍然食欲欠佳，喜食汤食。此外，由于产后腹壁及盆底肌肉松弛，活动少，故容易发生便秘。 妇女产褥期保健 泌尿系统 由于产后子宫复旧及妊娠期潴留的水分进入循环，故在产后1周内血容量明显增加，肾脏利尿作用加强，尿量增多，而妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，约需4周恢复正常。在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿，充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。 妇女产褥期保健 内分泌系统 腺垂体、甲状腺和肾上腺皮质于妊娠期发生的一系列改变，于产褥期逐渐恢复至未孕状态。分娩后，雌激素和孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平。胎盘生乳素于产后6小时已不能测出。垂体催乳激素因人而异，哺乳产妇于产后数日降至60/L,吸吮乳汁时此值增高；不哺乳产妇则降至20μg/L。不哺乳产妇通常在产后6周~10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期月经一直不来潮，平均在产后4个月~6个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。 妇女产褥期保健 腹壁 妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退。初产妇紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹。腹壁皮肤受妊娠子宫增大的影响，部分弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度的分离，于产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度需在产后6周~8周恢复。 产褥期的心理变化 （一）产妇的心理变化 产妇在产褥期的心理状态对其在产褥期的恢复及哺乳都有重要影响。一般来说，产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态，其与产妇在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能力，以及包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等社会因素均有关。分娩后，多数产妇感到心情舒畅，然而，具有内向型性格、保守和固执的产妇，其依赖性、被动性，忧郁和缺乏信心较为明显。其中部分产妇在产后可进一步发展成为产后郁闷、焦虑等，即所谓的产后忧郁综合征。主要表现为以哭泣、忧郁和烦闷为主征的障碍。发病原因还不清楚，主要是社会心的，其中夫妻间的关系，及个人性格、品质至关重要。所以，社会心理上的护理，特别是丈夫、家庭的支持和关怀是最重要的。 产褥期的心理变化 （二）产后障碍 1、产后忧郁 是指产后7天内出现一过性哭泣或忧郁状态，发病率的差异因的文化背景、社会状况及诊断标准不同所致。产后忧郁症的主要临床表现有悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自罪、处事能力低下、不能履行母亲的职责、对生活缺乏信心等，同时伴有头昏乏力、失眠、食欲不振、性欲降低等症状。 ?2、产后抑郁症 指产后产生的抑郁，较产后忧郁综合征为重，但较产后病为轻，发病较高。一般在产后两个星期内发病，至产后4-6周内逐渐明显，表现为产后心理不适、睡眠不足，病人感到无力、烦躁、易怒、悲观厌世、有犯罪感、严重者不能照料婴儿，甚至有伤婴者。 产褥期的心理变化 3、产后病 是与产褥期有关的重度障碍和行为障碍，以产后2天至3周发病者居多，产后病临床特点是紊乱、急性和妄想、严重忧郁和狂躁交叉等多形性病程和症状复杂与易变性，其生物学特征是睡眠障碍、饮食变化。 三、正常产褥期保健 产褥期的处理及保健 产褥期母体各系统变化很大，虽属生理范畴，但子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛，容易发生感染和其他病理情况。需要注意清洁卫生，加强产褥期护理，使身体尽快恢复。 1、保持良好生活习惯建立良好的休息，注意卫生。室内温度适宜，18～20℃，空气新鲜，通风良好。即使在冬季也要有一定时间开窗通风，保持空气新鲜，但要注意避免直接吹风。居室内要清洁舒适。在房间内不要吸烟，有慢性病或感冒的亲友最好不要产妇及新生儿，尽量减少亲友探望，以免引起交叉感染。产后衣着适当，清洁、舒适、冷暖适宜，不能与正常生活相差太远。 三、正常产褥期保健 2、注意情绪变化经历妊娠及分娩的激动与紧张，产妇极度放松；对哺育婴儿的担心；产褥期的不适等均可造成情绪的不稳定，尤其在产后3~5天，可表现为轻度抑郁，应帮助产妇减轻身体不适，并给予关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。抑郁严重者，需服抗抑郁症药物治疗。 3、营养均衡，摄入富含营养、高热量易消化的食物。产后1个时可让产妇进流食或清淡半流食，并适当补充维生素和铁剂。食品要多样化，富于营养，容易消化，不能多油腻。尤其产后最初几天内，要多吃些高热量、高蛋白、高维生素的食品，多饮水及汤类，促进乳汁分泌。多食水果、蔬菜有利于大便通畅。以后可进普通饮食。 三、正常产褥期保健 4、排尿与排便产后尿潴留：在产后5日内尿量明显增多，应鼓励产妇尽早自解小便。产后4小时即应让产妇排尿。若排尿困难，应解除怕排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿，可用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围排尿。下腹部正中放置热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。必要时可给予导尿或留置导尿管1～2日，并给予抗生素预防感染。重视便秘：产后因卧床休息、食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱，产褥早期腹肌、盆底肌张力下降，常发生便秘。应多吃蔬菜及早日下床活动。若发生便秘，应口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。 三、正常产褥期保健 5、恶露观察 恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经排出，称恶露。恶露分为: (1)血性恶露:色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。 (2)浆液恶露:色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、排液，且有细菌。 三、正常产褥期保健 3)白色恶露，粘稠，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。 正常恶露有味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml，个体差异较大。血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。 三、正常产褥期保健 6、母乳喂养，必须正确指导哺乳。于产后半小时内开始哺乳，废弃定时哺乳，推荐按需哺乳，生后24小时内，每1～3小时哺乳一次。生后2～7日内是母体泌乳过程，哺乳次数应频繁些，母体下奶后一昼夜应哺乳8～12次。最初哺乳时间只需3～5分钟，以后逐渐延长至15～20分钟。让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另侧乳房。 三、正常产褥期保健 7、乳房护理 1、先将乳痂清除掉，然后用温热的毛巾将表面的皮肤清洁干净。 2、热敷，用热毛巾对清洁好的乳房进行热敷。 3、按摩，用手做按摩，将拇指同其他四指分开然后握住乳房，从根部向顶部轻推，将乳房的各个方向都做一遍，最后挤压乳晕和乳头就能挤出初乳，每天这样做就能乳腺管畅通。 三、正常产褥期保健 8、休息和运动：产后要适当活动，进行体育锻炼，有利于促进子宫收缩及恢复，帮助腹部肌肉、盆底肌肉恢复张力，保持健康的形体，有利于身心健康。产后适当休息，卧床最好侧卧，多翻身，尽量少仰卧。产后12～24小时可以坐起，并下地做简单的活动。生产24小时后就可以锻炼，不用器械，躺在床上即可进行。开始应有人协助，以后慢慢自己做。根据自己的身体条件可做些：俯卧运动、仰卧屈腿、仰卧起坐，仰卧抬腿，及会阴部、臀部肌肉的收缩运动。简单易行，根据自己的能力决定运动时间、次数。注意不要过度劳累，开始做15分钟为宜，每天1～2次。 三、正常产褥期保健 9、性生活和避孕，产后3个月应避免性生活，采取避孕措施。原则是哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用药物避孕。 10 、社区访视 （1）产后访视：产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。产妇应于产后6周去医院做产后健康检查。 访视内容：①了解产妇一般情况，测量体温、脉搏、血压等生命体征。②了解乳房有无胀痛，观察乳头有无皲裂，乳汁的质量等。③检查子宫复旧情况，子宫底高度、硬度、有无压痛。注意恶露的量、颜色和气味。④检查外阴伤口或腹部切口愈合情况，有无红肿和感染等。⑤若产妇出现产后出血、感染发热等，应及时去医院诊治。⑥产后42天后社区应督促产妇携婴儿去分娩医院进行产后检查。 三、正常产褥期保健 （2）访视时间：在出生后28天内进行访视，第一次访视为新生儿出生后7d或出院后1d～3d.第二次访视为新生儿出生后12d～14d者。第三次访视为新生儿出生后28d.如发现异常则增加访视次数。 准备用具：访视包、秤、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、75%酒精、龙胆紫、碘酒、体温表、听诊器、压舌板等。 访视内容：第一次访视询问新生儿出生情况，出生方式，有无窒息史，出生时的体重，有无接种卡介苗、乙肝疫苗，以及哺乳、睡眠、大小便情况。观察新生儿面色和皮肤颜色，有无黄疸，并鉴别其为生还是病，后者则需送 三、正常产褥期保健 医院治疗。注意脐带残端是否脱落，有无渗液，发现感染及时处理。秤小儿体重，观察生下降的程度，指导母乳喂养，宣传新生儿期的家庭护理知识，并填写访视卡。 第二次访视观察和了解新生儿一般情况，如脐窝是否正常，黄疸是否消长，体重是否恢复到出生时体重；了解喂养及护理中出现的新问题，并帮助分析原因，给予及时指导。指导加喂浓鱼肝油的方法、剂量。 第三次访视时对新生儿进行全面体格检查。测量体重，若增磅不足500g者，应分析原因，给予指导，并纳入体弱儿管理，预约每月一次的儿童保健门诊的检查。 四、产褥期常见问题及预防 （一）晚期产后出血的预防 晚期产后出血是指分娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量出血，被称为晚期产后出血。它多发生在产后1-2周，也可迟至6-8周，甚至10周发病。 晚期产后出血的原因：胎盘蜕膜残留? 、宫腔感染? 、剖宫产切口裂开感染、会阴切口缝线感染或愈合不良、宫颈裂伤等。 预防措施：1、分娩时应认真检查胎盘胎膜是否完整，粘膜上有无断裂血管，排除副胎盘残留，若发现胎盘粘膜残留可疑，产后复查B超，对应处理；操作过程应严格无菌操作，足量应用抗生素抗感染。 ??????? 四、产褥期常见问题及预防 2、手术切口应避免过高或过低，如宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，手术切口则应避免过低。 ??? ?3、分娩、手术过程中，应严格执行无菌操作，凡宫腔操作，都应足量应用抗生素抗感染；减少不必要检查、操作，尽量避免感染机会。 4、产后要注意观察恶露情况，预防产后出血。 ??????5、做好健康宣教，定期检查，产褥期应注意个人卫生，预防感染；注意休息，避免重体力活，产妇劳累可致宫缩欠佳，影响子宫复旧；适宜饮食；产妇饮食应以清淡、营养丰富均衡饮食为宜。 四、产褥期常见问题及防治 （二）产褥感染预防 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和的炎性应化。发病率为1％～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。 前认为孕期及产褥期内的生态极复杂 ?? 产褥感染病原体有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等寄生，但以厌氧菌占优势。 四、产褥期常见问题及防治 临床表现： 1、会阴切开及会阴撕裂伤口感染 ? 表现为会阴部明显疼痛，常影响产妇活动及睡眠。多有低热，局部伤口红肿、胀痛。严重者其缝线陷入肿胀组织，脓液从伤口边缘或缝线针孔溢出，脓性分泌物刺激尿道口而出现尿痛、尿频。脓性分泌物增多，若向深部蔓延，播散达子宫旁组织，可引起盆腔感染和菌血症。 2、子宫内膜炎、子宫肌炎 ? 产褥感染时，子宫内膜是最常受累的部位。多出现寒战、高热、头痛、下腹隐痛、恶露量多等。 四、产褥期常见问题及防治 3、盆腔结缔组织炎 ? 主要表现为腹痛、恶露多且有臭味。产后3-4天出现低热，持续数日后体温上升，出现高热伴寒战，体温可达40摄氏度，持续不退。腹部胀满，子宫大，子宫一侧或双侧结缔组织增厚，有触痛，或有肿块形成。? ? 4、输卵管炎 ? 多为原有慢性炎症急性发作，发病较晚，多在产后7-8天起病。单侧输卵管周围炎时，管壁变厚变硬，输卵管内膜可完整，或末端粘连封闭。严重的炎症可累及输卵管周围器官，与卵巢、大网膜、肠绊形成炎性包块。子宫两侧有压痛，可触到增粗的输卵管或不规则形状的包块，有压痛。 5、盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 ? 出现中毒症状，如高热、恶心、、腹胀。下腹部有明显压痛、反?跳痛。因腹膜炎性渗出、纤维素覆盖可引起肠粘 四、产褥期常见问题及防治 连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重、排尿困难等症状。 ? ? 6、血栓性静脉炎 ? （1）盆腔血栓性静脉炎：多由宫壁胎盘附着面的血栓感染厌氧菌引起，血栓可短时间机化，使静脉炎局限于盆腔某部分。如感染未控制，炎症可沿静脉扩展，累及卵巢静脉。借助电脑扫描或核磁共振有助于诊断。 ? ? ? （2）下肢血栓性静脉炎：临床症状依据静脉血栓形成部位不同而有所差异。如小腿深层静脉血栓形成，可有腓肠肌和足底部疼痛及压痛；髂、股静脉血栓形成，妨碍下肢静脉回流，可出现疼痛性“股白肿”，下肢肿胀疼痛，淋巴滞留，出现下肢组织变硬，皮肤发白及温度升高。 四、产褥期常见问题及防治 预防： 1、加强孕期卫生宣传，保持清洁，妊娠晚期避免盆浴及，加强营养，增强体质 2、治疗急性外阴炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。 3、消毒产妇用物，严格无菌操作，正确掌握手术产指征。 4、产后严密观察，对可能发生产褥感染和产褥病率者，应用抗生素预防。 四、产褥期常见问题及防治 （二）、治疗 ? 1、一般治疗：产妇取半卧位，以使炎症局限于盆腔，还有利于恶露排出。加强营养及休息，补足水分，必要时静脉补液。? ? 2、抗生素应用：应依据细菌培养和药物试验结果，选择适当抗生素。在没有结果之前，多采用对常见需氧菌和厌氧菌有效的抗生素联合用药。 ? ? 3、局部病灶的处理：如盆腔腹腔内有脓肿存在，可用超声波协助定位，也可根据部位行后穹窿切开或腹壁切开引流。会阴或腹部切口感染，局部要采取引流、清洁、热敷、坐浴等治疗方法。 ? ? 4、血栓性静脉炎的治疗：除使用抗生素治疗外，还可加用肝素抗凝治疗。但临床对照试验发现如果给予足够抗生素，再加肝素并无更大疗效。 皮下埋植术 自然避孕法 6．近期并发症： 1）子宫穿孔； 2）人流综合征；阿托品0.5～1mg IV。 3）吸宫不全； 4）漏吸； 5）术中出血； 6）术后感染； 7）羊水（空气）栓塞； 7．远期并发症： 1）月经不调； 2）宫腔粘连； 3）不孕。 测量宫腔 作标记 扩张颈管 送吸引管 * 金属宫内节育器 塑料宫内节育器 混合型宫内节育器 含活性物质或药物的宫内节育器 2．放置时间：常规为月经干净后3～7天，人流时可同时放置，顺产后一般在满三月、剖宫产后半年放置。 3．节育器大小选择及放置：通过探测宫腔深度来选择合适型号。 4．术后处理：术后休息三日，至少2周内禁及盆浴，术后1个月、3个月、半年定期复查，月经期注意有无IUD脱落，定期随访。 3．禁忌症： 1）患急、慢性肝炎、肾炎者； 2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患； 3）血液病及血栓性疾病； 4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进者； 5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块； 6）原因不明的异常子宫出血； 7）产后未满半年或月经未复潮者； 8）月经稀少或年龄超过45岁者； 9）病患者不能自理。 10）哺乳期产妇不宜服用。 11）年龄超过35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。 突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.005～0.015mg，与避孕药同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药1/2～1片。 3）体重增加：孕激素有弱雄激素作用 促进体内合成代谢；雌激素造成水钠潴留。 4）色素沉着； 5）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。 致畸作用：目前尚未发现，但应在停服避孕药至少以其他方式避孕3～6个月后再受孕。
请自觉遵守互联网相关的政策法规，严禁发布、、的言论。用户名:验证码:匿名?发表评论
来源：
标签：
避孕方法
免责声明：凡本网转载自其他媒体的作品，目的在于传递更多信息，如因作品内容、版权或其他问题引起的纠纷，请及时与我们联系，将在24小时内作更正、删除等相关处理。
相关信息
热点资讯
